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安徽省农村建档立卡贫困人口综合医疗保障政策问答


       一、哪些人享受健康脱贫综合医疗保障政策

       健康脱贫综合医疗保障的对象为截至2015年底由扶贫部门确认的全省建档立卡农村贫困人口(以下简称贫困人口),实行动态管理,已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底保障政策。

       二、“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策的主要内容

    提高贫困人口就医时的基本医保(新农合)、大病保险、医疗救助保障待遇水平;在此基础上设定“351”政府兜底保障线:贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障;同时实行慢性病门诊“180”补充医疗保障:慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用有补充医保再报销80%,剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保(新农合)报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用,以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。

        三、贫困人口基本医疗保障补偿政策

(一)门诊补偿

1、普通门诊:原则上在乡、村两级医疗机构就诊不设起付线,封顶线内实际补偿比(不含一般诊疗费)提高至70%,提高合规中药及中医诊疗项目补偿比例,年度内报销次数或年度补偿额提高2倍。

2、常见慢性病门诊:原则上在县域内医疗机构就诊不设起付线,实际补偿比提高至75%。

3、特殊慢性病门诊:在省内定点医疗机构就诊,每年只计算一次就诊的最高类别医院起付线,按住院比例补偿。

(二)住院补偿

1、降低起付线

贫困人口在省内乡镇级医院、县级医院、市级医院、省级医院住院治疗的,补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。贫困人口同时又是基本医保免起付线人群的,住院补偿不设起付线。

2、提高补偿比例

贫困人口在乡镇级医院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的,保底补偿比例分别提高至80%、70%、65%和60%。重大疾病贫困人口患者,年度在同一医院多次住院治疗的,只设一次起付线。在乡镇级医院和县级、市级、省级医院住院治疗的,实际补偿比例分别提高至85%、75%、70%和65%。通过转诊的补偿比例适当提高5个百分点。

3、提高封顶线

贫困人口年度内住院及及特殊慢性病门诊补偿的累计最高限额(不含大病保险补偿)不低于20万元。

      四、贫困人口大病保险补偿政策

1、降低起付线:贫困人口大病保险起付线降低为0.5万元。

2、提高分段补偿比例:起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用可补偿比例分别为:60%、70%、80%、90%。

3、省内就医大病保险补偿不设封顶线。省外就医(指参合年度累计大病保险合规可补偿费用中含有省外医疗机构医药费用的患者)设年度大病保险补偿封顶线,原则上为15万元,按当地原定的基本医疗保障政策执行。

       五、贫困人口医疗救助补偿政策 

     按年度住院及特殊慢性病门诊的合规医药总费用10%给予补偿。补助金额不得超过经过基本医保(新农合)及大病保险报销后剩余部分。

       六、贫困人口财政兜底保障政策

1、在省内定点医疗机构住院治疗(含特慢病门诊),按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后,当年自付合规费用累计超过年度自付封顶线时,超过部分全部由财政兜底保障。

2、在县域内、市级、省级医疗机构住院治疗,个人年度自付分别不超过3000元、5000元、10000万元。

3、年度内在不同级别医疗机构就诊的,按照最高级别医疗机构确定年度自付封顶额,不累加。

        七、贫困人口就诊报销方式

1、贫困人口医药费用实行先诊疗后付费及“一站式”结算方式,个人只需缴纳自付费用,其他费用由医疗机构先行垫付,之后由各统筹地区医保管理机构、大病保险承办公司、民政部门分别按照规定予以预付。

2、在联网医疗机构就诊,只需缴纳个人自付费用;在非联网医疗机构就诊,个人先缴纳全额费用自费结算,之后携带相关材料回参保(合)地的医保经办机构(农合办)按规定报销。


2017-8-23 9:43:37     浏览人次: 1246

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